9月11日，國家醫保局等部門聯合發布《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》強調要深入實施全民參保計劃，這意味着27697億元結存醫保基金将進一步擴大，但醫保支付水平卻要高質量發展。

 

　　前一日，江蘇省醫保局發布《關于進一步健全藥品陽光挂網規範及價格預警管理有關事項的通知》，進一步引導企業規範挂網，深入推進藥品陽光采購工作。有意思的是，該省要求發揮“紅黃藍”三色提醒對醫療機構議價進行提醒、督促和考核，加強對同品種不同産品議價結果的動态監測和比對分析，對列入價格預警範圍藥品議價予以警示或提醒，推動醫療機構主動議價。對長期不議價、議價結果紅色區域占比大的藥品采購數量多、紅色預警藥品采購用量排名靠前的醫療機構，由醫保部門視情況約談、督促整改。江蘇帶頭把醫保采購做的更精。

 

　　算上8000億元個賬資金的調整，醫保體系不斷凝聚共識，并将作用力傳導至醫藥産業鍊。

 

　　 “四大規則”擠藥價水分

 

　　從江蘇省醫保局的通知來看，要進入醫藥大省江蘇，藥價得滿足四大規範：

 

　　一是仿制藥挂網價格不得高于對應原研藥。參比制劑、通過（含視同通過）一緻性評價的仿制藥、未過評的仿制藥在申報陽光挂網時，價格不得高于對應原研藥挂網價格，如申報價格高于對應原研藥挂網價格将不予通過審核。

 

　　二是全面執行藥品差比價規則。需要提醒注意的是，“全面”兩個字，就是說，凡企業申報挂網藥品，除應符合陽光挂網要求外，同一企業同通用名藥品不同劑型、規格、包裝有涉及差比價關系的，申報價格還應符合藥品差比價規則要求。如自己同一通用名的産品價格不符合要求，将不予通過審核。接下來，江蘇省平台所有挂網藥品，将結合年度挂網價格動态調整逐步将藥品差比價要求全面執行到位，一個也不例外。

 

　　三是新批準注冊藥品談判上限價為省平台已挂網相同藥品最低價。對通用名、劑型、規格與省平台已挂網藥品相同的新批準注冊藥品，以省平台已挂網相同藥品最低價為談判上限價。對通用名與省平台已挂網藥品相同，劑型或規格不同的新批準注冊藥品，以省平台已挂網藥品最低價按差比價規則換算後的價格為談判上限價。

 

　　四是暫不受理被暫停、撤銷挂網藥品的挂網申報。對因不符合相關規定被暫停、撤銷挂網的藥品，在被暫停期間或被撤銷挂網一年内，暫不受理該藥品同劑型下不同規格、包裝産品的陽光挂網申報。待該藥品被暫停、撤銷挂網期滿後，相關企業可根據規定再申報。

 

　　如果隻是單純看這四個規範，擠壓藥價是首要目的。然而，若聯系江蘇省穩步推行的總額控制下的多元複合醫保支付方式改革，及DRG付費、病種分值付費試點，可以判斷，日後江蘇省藥品市場定會大調整。

 

　　分級管理多措并舉

 

　　江蘇省的做法還有一點就是創新實施挂網價格預警管理。

 

　　按照文件部署，該省陽光采購實施後新增挂網藥品（急搶救藥品和短缺藥品除外）的異常挂網價格列入預警範圍并推送給醫療機構。

 

　　如何界定？通知指出，挂網價格高于陽光采購實施時省平台已挂網同品種産品最高價（與已挂網産品劑型或規格不同的，最高價以同品種已挂網産品數最多的劑型或規格最高價按差比價規則換算）2倍及以上的新增挂網産品将被列為紅色預警範圍；而挂網價格高于陽光采購實施時省平台已挂網同品種産品最高價但不足2倍的新增挂網産品為黃色預警範圍，該省将對此實行價格預警動态管理。

 

　　據悉，對列入預警範圍的新增挂網産品，根據其預警顔色和平台已挂網同品種産品最高價的價差，分級采取措施：

 

　　一是紅色預警範圍且挂網價達到省平台挂網同品種産品最高價10倍及以上的新增産品，省平台議價頁面标記“價格嚴重異常警示”，重點監控并每月通報其采購交易情況，必要時可暫停其采購交易；對采購上述産品的醫療機構約談、督促整改；

 

　　二是紅色預警産品，省平台标記“價格警示”重點監控，定期通報其采購情況，并将醫療機構按采購金額和用量進行排名，對排名靠前的醫療機構約談、督促整改；

 

　　三是黃色預警産品，平台議價頁面标記“價格提醒”，由省平台加強監測，跟蹤其議價和采購情況。

 

　　分析人士認為，未來醫保改革的方向是以健康效果為導向，因此，建立與醫共體、醫聯體相适應的醫保支付制度，并以慢病為突破口必然會帶來用藥結構的重塑。尤其是個人賬戶的改革，雖然引起很大争議，但如果未來能允許購買商保，延伸受益範圍，藥品采購、使用也會發生巨變。各地改革正在推進，值得期待。